上厕所一看有血，很多人第一反应"痔疮犯了"，自己买盒痔疮膏对付。实在话：便血不全是痔疮！便后滴鲜血、手纸带血，痔疮肛裂最常见；但血是暗红色、和大便混在一起、带黏液脓，或者同时有大便变细、排便习惯改变、消瘦乏力，就要警惕肠息肉甚至肠癌。便血到底是痔疮还是肠癌，肛门指检加肠镜一查便知，40岁以上第一次便血别硬扛，具体诊断要听医生的。
一、痔疮便血和肠癌便血，怎么初步区分？
血的颜色、出现方式，能给医生提供重要线索。惠好消化科给大家列个简单对照，但记住：自查只是提醒，不能代替检查。
- 痔疮、肛裂：血色鲜红，多在排便结束后滴下来，或手纸上有血，血和大便是分开的，常伴肛门疼痛、肛门肿物；
- 大肠息肉、肿瘤：出血位置高，血在肠道里待得久，颜色偏暗红、果酱色，常和大便混在一起，或表现为黏液脓血便；
- 上消化道出血：拉黑亮黑亮的柏油样便，要考虑胃、十二指肠出血，得抓紧就医；
- 伴随信号更要命：近期便秘腹泻交替、大便明显变细像铅笔、总觉得排不净、肚子隐痛、不明原因消瘦、脸色发白（贫血），这些和便血凑到一起，必须尽快做肠镜。
鲜红血就一定是痔疮吗？
不一定。直肠位置低，直肠息肉甚至直肠癌出血也可以是鲜红的，临床上把直肠癌当痔疮治了大半年、拖到晚期的教训年年都有。所以别管血是什么颜色，第一次便血或反复便血超过两周，就该去消化科或肛肠科查明出血来源。
二、为啥医生总让做肠镜？
肛门指检只能摸到直肠下段几厘米，再往上就摸不到了；肠镜是一根带摄像头的细软管，从肛门进，把整个大肠看得清清楚楚，有三个别的检查替代不了的本事：
- 看得真：痔疮、炎症、息肉、肿瘤，出血点在哪一目了然；
- 能取样：看着可疑的地方直接取一小块组织送病理，良恶性当场有方向；
- 顺手治：发现肠息肉当场就能切除，不用再遭第二遍罪。发现息肉怎么办，可以看发现胃肠息肉怎么办。
怕疼的可以选无痛肠镜，睡一觉十几分钟就完事，胃肠镜还能一起做。关于哪些人必须做、多久做一次，我们整理过这8类人必须做胃肠镜，便血的、40岁以上没查过的，都在名单里。
三、查清楚之前，这几件事别做
- 别自行用痔疮药"压一压"：症状暂时轻了，反而掩盖真问题，该出的血还在出；
- 别轻信偏方灌肠、排毒：肠道有肿瘤或炎症时，不规范灌肠可能造成损伤；
- 别因为害怕拖着不查：早期肠癌大多没症状，等疼了、瘦了往往不是早期；从腺瘤性息肉发展到肠癌通常要5-10年，一次肠镜可能换来多年安心。
四、常见问题
便血是鲜红的，是不是就肯定是痔疮？
不一定。便后滴血、手纸带血、血色鲜红且与大便不混合，痔疮、肛裂最常见，但位置较低的直肠息肉、直肠癌也可能出鲜血。仅凭颜色无法确诊，第一次便血或40岁以上人群，建议做肛门指检加肠镜查明来源。
哪些便血情况要高度警惕肠癌？
出现暗红或果酱色血、血和大便混在一起、黏液脓血便、排便习惯改变（便秘腹泻交替、大便变细）、原因不明的消瘦、贫血、腹痛，要尽快做肠镜。有肠癌家族史、肠息肉病史的人风险更高。
做肠镜发现肠息肉，是不是就要癌变了？
别慌，息肉不等于癌。大多数肠息肉是良性的，但部分腺瘤性息肉经过5-10年可能癌变，肠镜下发现息肉可直接切除并送病理，等于把肠癌掐灭在萌芽里。40岁以上应做一次肠镜，有息肉按医嘱定期复查。
写在最后：便血这件事，最怕的不是痔疮，是"自以为痔疮"。早做一次肠镜，没事买个放心，有事趁早解决。哈尔滨惠好医院消化内科（胃肠镜中心）支持电话预约、无痛检查，检查前准备怎么做、怎么清肠，医护会一步步告诉您。地址：哈尔滨市道里区友谊路184-2号（友谊宫斜对面，地铁3号线友谊宫站）；预约咨询电话 0451-8808-3311。
